第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所 有者の住 所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成28年 ３月31日
－ － －
株式会社ドリー ムインキュベー タ
代表取締役 山川 隆義
東京都千 代田区霞 が関三丁 目２-６
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
Ａ種株式
△883,400 普通株式
1,935,158
－
Ａ種株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
平成28年 ３月31日
－ － －
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役 鈴木 亮太
東京都中 央区八重 洲二丁目 ４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
Ｂ種株式
△350,000 普通株式
766,703
－
Ｂ種株式の 普通株式へ の転換（取 得請求権の 行使）
平成28年 ３月31日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
アイペット損害 保険従業員持株 会
理事長 中川 裕之
東京都港 区六本木 一丁目８-７
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）４
普通株式 55,740
35,673,600 (640)
（注）５
所有者の事 情による
平成28年 ３月31日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
萩野 研介
神奈川県 鎌倉市
当社の従業 員
普通株式 10,963
7,016,320 (640)
（注）５
所有者の事 情による
平成28年 ３月31日
－ － －
明治キャピタル ９号投資事業組 合
業務執行組合員 安田企業投資株 式会社 代表取締役社長 安藤 正紀
東京都千 代田区麹 町三丁目 ３-８
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
Ａ種株式
△15,000 普通株式
32,858
－
Ａ種株式の 普通株式へ の転換（取 得請求権の 行使）
平成29年 ３月27日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
双日株式会社 代表取締役社長 佐藤 洋二
東京都千 代田区内 幸町二丁 目１-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）４
普通株式 234,000
213,642,000 (913)
（注）６
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
アイペット損害 保険従業員持株 会
理事長 中川 裕之
東京都港 区六本木 一丁目８-７
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 101,300
96,235,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所 有者の住 所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
秋元 康
東京都渋 谷区
当社の事業 支援者
普通株式 47,000
44,650,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
秋元 伸介
東京都千 代田区
当社の事業 支援者
普通株式 23,500
22,325,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
株式会社Y&N Brothers 代表取締役 秋 元 伸介
東京都千 代田区麹 町４－３
－１
当社の取引 先
普通株式 23,500
22,325,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
有岡 正裕
東京都文 京区
当社の役員
普通株式 7,000
6,650,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
河村 陽介
神奈川県 川崎市幸 区
当社の従業 員
普通株式 5,000
4,750,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
中川 裕之
神奈川県 川崎市幸 区
当社の従業 員
普通株式 5,000
4,750,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
みずほ証券プリ ンシパルインベ
特別利害関
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所 有者の住 所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
近藤 哲平
東京都港 区
当社の従業 員
普通株式 2,000
1,900,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
平田 倫広
東京都練 馬区
当社の従業 員
普通株式 1,500
1,425,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
朝井 秀尚
神奈川県 川崎市中 原区
当社の従業 員
普通株式 1,500
1,425,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
湯川 敬介
神奈川県 藤沢市
当社の従業 員
普通株式 1,500
1,425,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
久保 浩規
千葉県市 川市
当社の従業 員
普通株式 1,500
1,425,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
谷地又 健一
東京都大 田区
当社の従業 員
普通株式 1,000
950,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
安部 みゆき
千葉県市 川市
当社の従業 員
普通株式 1,000
950,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
江頭 伸哉
東京都江 戸川区
当社の従業 員
普通株式 1,000
950,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所 有者の住 所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成29年 ６月７日
みずほ証券プリ ンシパルインベ ストメント株式 会社
代表取締役社長 鈴木 亮太
東京都中央 区八重洲二 丁目４-１
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
前田 兄太
埼玉県吉 川市
当社の従業 員
普通株式 500
475,000 (950)
（注）５
所有者の事 情による
（注）１．当社は、東京証券取引所マザーズへの上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引 所」という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づ き、特別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（平成27年４月１ 日）から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前 の公募等を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行っている場合には、当該 株式等の移動の状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書
（Iの部）」に記載することとされております。
２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容 についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための 事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。
また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされてお ります。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況 にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記 録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合に は、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することが できるとされております。
３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。
(1）当社の特別利害関係者………役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等 により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びそ の役員
(2）当社の大株主上位10名
(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員
(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びに その役員、人的関係会社及び資本的関係会社
４．当該移動により、特別利害関係者等（大株主上位10名）となりました。
５．移動価格は、類似会社比準法により第三者が算定した価格を基礎として決定しております。
６．移動価格は、当事者間で協議の上決定した価格であります。